Dr. DAHABREH JUBRAIL

ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ

Η παρουσία αέρα στην θωρακική κοιλότητα, ανάμεσα από τα δυο πέταλα του υπεζωκότα, λέγεται πνευμοθώρακας. Η πιο συχνή μορφή πνευμοθώρακος είναι ο αυτόματος ή ιδιοπαθής πνευμοθώρακας, που δημιουργείται μετά από την ρήξη κάποιας υπο-υπεζωκοτικής φυσαλίδας του πνεύμονος. Συνήθως εμφανίζεται σε νέα άτομα, λεπτόσωμα, υψηλού αναστήματος και πιο συχνά εμφανίζεται στους άνδρες. Η ετήσια επίπτωση του ιδιοπαθούς ή αυτόματου πνευμοθώρακα είναι 1,2 ανά 100000 γυναίκες ετησίως και στους άνδρες κυμαίνεται από 7,4 έως 8,6 ανά 100000 άνδρες ανά έτος. Ο αυτόματος πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί συγχρόνως αμφοτεροπλεύρως στο 10 % των περιπτώσεων. Η αντιμετώπιση εξαρτάται από την έκταση του πνευμοθώρακος, την παρουσία ή όχι συμπτωμάτων και την γενική κατάσταση του αρρώστου. Όταν πρόκειται για πνευμοθώρακα (πρώτο επεισόδιο), μικρότερο του 15% και χωρίς συμπτώματα τότε προτείνεται ανάπαυση και παρακολούθηση. Το πρώτο επεισόδιο αυτόματου πνευμοθώρακος αντιμετωπίζεται συνήθως με απλή παροχέτευση του θώρακος όταν είναι πάνω από 15% ή όταν προκαλεί συμπτώματα. Η πιθανότητα εμφάνισης υποτροπής (δεύτερου πνευμοθώρακος) είναι περίπου 40 - 50% κατά τα πρώτα δύο χρόνια. Η πιθανότητα αυτή φτάνει το 60% μετά το δεύτερο επεισόδιο και υπερβαίνει το 70% μετά το τρίτο επεισόδιο. Οι ενδείξεις για την χειρουργική αντιμετώπιση με την θωρακοσκοπική τεχνική ή με την διενέργεια πολύ μικρής θωρακοτομής, είναι η παράταση διαφυγής αέρα για διάστημα μεγαλύτερο των 4-6 ημερών, παρά την σωστή θέση του σωλήνα παροχέτευσης, όταν πρόκειται για υποτροπιάζοντα πνευμοθώρακα ή όταν υπάρχει ατελής έκπτυξη του πνεύμονος. Επίσης απόλυτη ένδειξη για την χειρουργική θεραπεία του πνευμοθώρακος είναι η εμφάνιση του αμφοτερόπλευρα συγχρόνως ή μετάχρονα και η παρουσία εμφανούς αερώδους κύστεως στην απλή ακτινογραφία του θώρακος ή η παρουσία πολλαπλών κύστεων στην αξονική τομογραφία του θώρακος και παρουσία σοβαρής βλάβης στον αντίθετο πνεύμονα. Επιπλέον η χειρουργική θεραπεία προτείνεται στους δύτες, ορειβάτες, ναύτες, αεροσυνοδούς, πιλότους, ακόμα όταν πρόκειται για πρώτο επεισόδιο. Υπάρχουν και άλλες μορφές πνευμοθώρακος, όπως ο ιατρογενής, ο μετατραυματικός, ο δευτεροπαθής και ο μετεγχειρητικός.
Η διενέργεια της μικρής θωρακοτομής (Mini Thoracotomy) υπερτερεί της θωρακοσκοπικής τεχνικής καθώς η τελευταία συνοδεύεται από τετραπλάσια πιθανότητα υποτροπής σε σύγκριση με την περιορισμένη θωρακοτομή.